形成外科

おできやできもの

悪性腫瘍（皮膚・皮下）

皮膚や皮下で発症する悪性腫瘍は、総称して皮膚がんとも言います。代表的なものとしては、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がんなどがあります。皮膚がんの多くは、初期症状は良性腫瘍（ほくろ など）と見分けがつきにくいので病状を進行させやすくなります。ただ、よく見ると、色や形、大きさなどに変化がみられるようになります。異常に気づいたら早めにご受診ください。

悪性黒色腫は、メラノサイト（メラニンを生成する細胞）が腫瘍化し、増殖したものです。紫外線や機械的な刺激がきっかけとなって、がん化するというもので、ほくろのような見た目で、気づきにくいというのがあります。ただメラノーマには、よくよく見ると左右が非対称、色ムラ（濃淡）がある、潰瘍がみられる、ここ1～2年でだんだん大きくなっているということがあります。さらに見た目や特徴などから4つのタイプ（末端黒子型、表在拡大型、結節型、悪性黒子型）に分類されます。

また皮膚というのは表皮、真皮、皮下組織の三層で構成されており、さらに表皮をみると、一番外側から角質層、顆粒層、有棘層、基底層といった層で構成されています。この有棘層に存在する細胞が、がん化すると有棘細胞がんと診断されます。発症の原因としては、長期間に渡って紫外線を浴びている、放射線治療の影響、かつての熱傷（やけど）や外傷による瘢痕といったことが挙げられます。主な症状ですが、皮膚表面がカサカサする、鱗屑やかさぶたと共に形が整っていない紅色の結節（カリフラワー状）がみられるほか、細菌によって二次感染を引き起こすと悪臭を引き起こすこともあります。高齢者に発症しやすく、主に顔面や腕など日の光が当たりやすいとされる露光部で起きやすいとされています。

基底細胞がんは、頻度が最も高いとされる皮膚がんですが、これは基底層にある基底細胞が必ずしもがん化するわけではないのですが、基底細胞付近のよく似た腫瘍細胞から発症することから、このような病名になっています。中年よりも上の世代に発症しやすく、長期的に紫外線を浴びることが主な発症要因とされ、顔面（なかでも鼻の付近）に発生しやすく、大半の患者様にほくろのような黒あるいは黒褐色の結節がみられ、その中心は潰瘍化していることが多いです（結節潰瘍型）。このほか基底細胞がんの病型としては、表在型、斑状強皮症型、ピンカス型もあります。

目立つ傷跡やケロイド

傷跡や手術の傷が目立つという場合は、肥厚性瘢痕やケロイドが考えられます。これは主に外傷、やけど（熱傷）、手術創などによって皮膚が欠損し、その傷が治癒していく過程において、皮膚の再生がうまくいかず、具体的には、膠原繊維が過剰に産生するなどして傷の部分が盛り上がるなど皮膚病変がみられている状態を言います。傷などをきっかけに多くは1ヵ月以内に発症し、胸部、肩、腹部、上背部、耳たぶなど、皮膚が動きやすい部位で発症しやすいと言われていますが、人種や体質も発症に関係すると言われています。

肥厚性瘢痕は、傷があった部分に限定して、皮膚は赤みを帯び、そして隆起するようになります。主な症状として、チクチクしたかゆみや痛みがみられます。また、この場合の瘢痕については、数年が経過することで皮膚にみられていた赤みや肥厚といったものは、軽減していくようになります。

一方のケロイドは、元々の傷の範囲を超えて、周囲の皮膚にも赤みや盛り上がりが増大している状態です。この場合は、強いかゆみや痛みもみられるようになるほか、自然と治るということもありません。

陥入爪や巻き爪

爪が異常をきたしている状態で、主に爪の両端が何らかの原因で内側に巻かれた状態になっているのが巻き爪です。さらにこの爪が皮膚に食い込んでしまい、患部に炎症や腫れなどの症状が現れている状態を陥入爪と言い、この場合は強い痛みなどがみられるようになります。

発症の原因としては、サイズの合わない靴を履く、激しくスポーツをして足に負担をかける、開帳足、足の爪の水虫などが挙げられ、足の親指で発症することが大半です。。

治療に関してですが、炎症や腫れ、痛みといった対症療法については、ステロイドの外用薬や抗菌薬を服用するなどしていきます。また陥入爪（巻き爪）そのものを治す治療については、保険診療と保険適用外の自由診療があります。保険適用では、巻き爪を引き起こす両端の爪を生えないように薬品を塗布していくフェノール法があります。自由診療では、ワイヤーを爪に引っ掛け、爪が内側に巻こうとする力を利用して爪をどんどん外側に向け矯正させていくVHO法などがあります。またサイズの合う靴を履く、爪水虫が原因なら疾患を治すといった対策も必要です。

眼瞼下垂

眼瞼とは、一般的にまぶたと呼ばれるものですが、上まぶた（上眼瞼）が何らかの原因で垂れ下がってきてしまい、目が開けにくい、視界が狭い、見えにくいなどの状態にあることを眼瞼下垂と言います。上まぶたは、上眼瞼挙筋が収縮し、瞼板が持ち上がることで目が開くようになるわけですが、上眼瞼挙筋や動眼神経に何らかの異常が起きることで眼瞼下垂を発症するようになります。同疾患は、先天性（生まれつき）と後天性に分けられます。

先天性眼瞼下垂は、主に先天的に眼瞼挙筋の形成や発達に異常がみられることで起きるのですが、片眼と両眼のケースがあります。また後天性眼瞼下垂は、加齢による眼瞼挙筋腱膜のゆるみ、コンタクトレンズの装用による影響、まぶたに関係する神経や筋肉の病気（重症筋無力症 など）といったことが挙げられます。このほか、脳梗塞や脳腫瘍、脳動脈瘤の発症によって、動眼神経が麻痺し、それによって眼瞼麻酔を引き起こすこともあります。

ちなみに眼瞼下垂によって眼が開きにくくなると、おでこなど他の筋肉を使って持ち上げるようになるので、頭痛や肩こりといった症状もみられるなど、目が見えにくい以外にも、日常生活に様々な影響を及ぼすようになります。このような状態になると手術療法による治療が検討されます。

手術療法に関してですが、先天性眼瞼下垂の場合、小児期で気づくことが大半です。ただ、弱視などの影響がなければ、ある程度成長してから手術するということになります。眼瞼下垂の原因が、加齢やコンタクトレンズの装用などによる眼瞼挙筋腱膜の伸展ということであれば、皮膚を切開して眼瞼挙筋を短くし、瞼板に縫い合わせていく、眼瞼挙筋短縮術を行います。この場合、局所麻酔下で行いますので、日帰り手術が可能です。手術時間は、片眼で20分程度です。また皮膚の垂れ下がりもみられていれば、たるんだ皮の部分も切除していきます。

わきが

わきがというのは、主に脇から不快の臭いを放つ症状のことを言います。これは病気ではなく、アポクリン汗腺の働きが活発な人に起きやすいと言われています。ただアポクリン汗腺から分泌される汗から臭いが出るというわけではありませんが、これがたくさん分泌されるようになると皮膚の常在菌の増殖を促し、分解が進むと強烈な臭いを発するようになります。

わきがは人種によって、出やすい体質というのもありますが、黄色人種では少ないと言われています。そのため、日本では目立ちやすいということもあります。したがって、気にする方は多いです。原因としては、遺伝的なことが大半なので、深刻に悩む必要はありませんが、気になる場合は、腋毛を処理する、皮膚表面の細菌を減らすために殺菌石鹸、除菌スプレーを使用するなどして、対策をとるようにしてください。

なお、どうしても（わきがが）気になって仕方がないという場合は、手術療法ということもあります。その場合は、腋の下にあるアポクリン汗腺を切除するという切開法（剪除法）が効果的で、これは一般的によく行われる治療法でもあります。ただ皮膚を切開しますので、傷跡が目立ってしまうこともあります。なお同手術は局所麻酔下による日帰りとなります。手術時間は1時間ほどで、術後2週間程度は腫れが残ることもあります。

傷の縫合

創傷（切り傷 など）や手術創によって開いた傷口を縫い合わせる処置のことを縫合処置と言います。この処置というのは、傷が深い場合は出血を止めるために行われますが、それ以外にも創感染を防ぐといった目的などもあります。

縫合をする際は針を使用しますので局所麻酔を使用していきます。また、できるだけ傷跡を目立ちにくくするために吸収性の糸による真皮縫合とナイロン糸による表皮縫合を行っていきます。処置後は、テーピングでアフターケアもしていき、縫合による傷跡をできるだけ目立たないようにしていきます。ちなみに抜糸は必要ですが、ナイロン糸というのは、その材質が皮膚に癒着しにくいものなので、痛みを感じることなく抜くことができます。

あざ(血管腫などの赤いあざや太田母斑などの黒いあざ)

やけど

高温の物質に一定時間触れてしまうことで、皮膚組織（皮膚、粘膜）が損傷を受けている状態を熱傷と言い、一般的にはやけどと呼ばれています。主な症状としては、皮膚が赤くなる、水ぶくれ（水疱）、ヒリヒリした痛みといったものがみられるようになりますが、やけどをした直後というのは、速やかに患部を水で冷やすようにしてください。水道水で患部を洗い流すような形で冷やし続けます（最低でも30分程度）。その後、症状がある程度落ち着いたら速やかに医療機関をご受診されるようにしてください。

やけどに関しては、症状の程度によってⅠ～Ⅲ度に分類されます。Ⅰ度熱傷は表皮のみが損傷している軽度なやけどですが、発赤や腫れのほか、ヒリヒリした痛みなどがみられます。またⅡ度熱傷は真皮にまで達しているやけどのことですが、比較的浅い場合を浅達性Ⅱ度熱傷、真皮でも深い位置まで熱傷が及んでいると深達性Ⅱ度熱傷と診断されます。どちらも水疱が発生し、それが破れるとびらん状の皮膚がみられるようになるのですが、水疱の底というのは浅達性が紅色なのに対し、深達性は白色となっています。また痛みがもっとも強くみられるのが浅達性Ⅱ度熱傷で、深達性Ⅱ度熱傷以上のやけどは瘢痕が残りやすくなります。Ⅲ度熱傷は、熱傷が皮下組織にまで達した状態で、皮膚組織は壊死し、表面は硬く乾燥、痛みを感じることもありません。

治療に関しても症状の軽重によって異なりますが、Ⅰ度熱傷はステロイド外用薬の塗布が中心です。Ⅱ度熱傷であれば、感染予防のために患部を洗浄し、ワセリンなどの外用薬を塗布していきます。Ⅲ度熱傷では、壊死組織を速やかに除去し、植皮手術を行っていきます。このほか、症状の程度に関係なく、感染対策として抗菌薬などを使用することがあります。